第一百四十二章 认知碾压与大口回血（求订阅）（1 / 1）
从小镇做题家苟成大医正文卷第一百四十二章认知碾压与大口回血关节脱位在骨科领域很常见，特别是在创伤外科，属于是每天可能都遇得到的病种。毕竟恩市属于是恩州自治州的州府，常年定居在此的人数并不算少。 每天十万分之一的发病率，也总能有三四个，就算是被恩市人民医院、民大医院和中心医院三家均分，一两天总能有一两个吧？ 因此关节脱位的手法复位术，也不是高端得普通医生接触不到的操作。 比如说截骨矫形术这样的高端术式，对于恩市人民医院的所有人而言，那才是别痴心妄想，早点洗洗睡，别浪费时间的操作和术式。 手法复位术，在外科手术级别定级中，只是最简单的I级手术，即便是住院医师，也能够在上级授权后，在科室里值班时常规开展，更遑论，站在这里的，都是主治以及以上。 薛涛更是副高，副主任医师级，在地级市医院里摸爬滚打很久，即便是罕见的脱位都见识过数十次。 张晋川即将升副高，而即便是王忠兴，也是主治了好几年的，算得上是地级市医院资深主治医师。 因此，他们都很清楚，手法复位术并不高端，原则以及手法，就那么些。 原则，持续牵引、肌肉松弛、复位。 手法，根据不同的脱位，有常用和不常用的手法复位方式。 手法的好坏，那是熟练度和技术层面的问题。但是，应用什么样的手法，则是对病种的理解深度，是理论层面的问题，是认知层面的问题。 老辣的几个人都可以看得出来，方子业的手法没啥特殊的，可方子业的复位方式，先顶一下，然后再往外推，这样的选择方式，与他们都不一样。 这样的选择，就是认知和理论推导，这肯定是方子业在某一个方面的理论上，对他们产生了降维打击，才导致了他们的失败和方子业的成功。 自然，薛涛几个人，可不是兰天罗这样的萌新，看到了意外就大惊小怪的卧槽卧槽，而是赶紧归入了自己的位置。 薛涛首先就负责对患者复位后的情况进行查体评估。 与此同时，与薛涛认识许久，熟悉薛涛脾气的张晋川，就赶紧对外去找家属，口里念叨：“张翰的家属在不在？家属呢？要去下面做个平片来复查。” 王忠兴第一时间，把患者的急诊病历本拿在了手里，趴在操作台，屁股撅起来开始书写复位后的注意医嘱事项。 方子业看到大家的目光渐渐发出，本就不紧张的心情，就更加放松。 地级市医院里面，相对中南医院而言，萌新更少，都不是学生，所以啊，大家都不会大惊小怪，有什么事情，肯定也都是藏着。 方子业自己就是资深住院医师，有医师资格证书，有外科执业证书，执业地点也已经修正到了恩市中心医院。 关节脱位手法复位术，就是他常规可以操作的术式，没啥可担心的。 一边看着薛涛在那里做着下肢的旋转检查，一边询问患者是否疼痛，方子业也是将相应的术后评估理论给拿出来，一一对应。 一台手术，不管是开放性手术还是闭合性手术，从术前开始评估手术指征，到术后结束，评估手术效果，都是理论中的重点，缺一不可。 关节脱位手法复位的成功标志，其实与它的诊断要点很类似。 第一点，外表畸形消失。比如说，刚刚这个患者的髋关节前脱位，存在着外旋外展旋转屈曲畸形。那么复位成功后，相应的畸形，就会消失。 第二点，在教科书上写着的是肢体长度不对等，下肢短缩，这其实是废话，只是属于描述性语言，没有太多参考价值。人都外展外旋畸形了，那能不短缩么？ 不过，方子业知道，这个知识点所说的短缩啊，是全长短缩，需要测量患肢的股骨大结节到脚后跟的叠加距离，会比健侧更短，这样的距离测量，虽然只是在知识的层面中，适用于关节脱位，但其实在骨盆重建中，应用得非常多。 科室内所有的研究生，都必须掌握，不能一扫而过。 复位之后，短缩消失，就是成功的指征。 第三点，活动受限和疼痛，这一句其实也是废话，关节脱位的疼痛程度，那不是一般人能忍的，且它带来的活动受限是必然的。 如果脱位之后关节活动不受限，那么它就不能定义为关节脱位，而是半脱位或者是关节周围软组织结构性不全…… 初来乍到，来到了陌生的领域，方子业不得不谨慎细致。 这里没有师父邓勇这位大牛，师爷李国华老教授给他百分百兜底，因此，方子业就只能自己小心谨慎，而方子业唯一的依靠，就是自己的理论知识，指南里面的指征。 其他人，初次见面，不识心腹，是不能轻易相信的。 而看着薛涛副主任医师不断地旋转着下肢，患者的疼痛都未加重后，方子业的内心一松，可表情却是一紧。 即便方子业不是关节外科以及运动医学专业的硕士研究生，但方子业也知道，现在的薛涛做的检查，属于毫无章法的。 其实啊，关节脱位手法复位成功后，要做的体查，除了要检查患者的被动活动外，还要检查一下是否存在股骨盂唇的软组织损伤。 以便给患者建议是否需要进一步去运动医学专科治疗软组织损伤。 像这么绕着髋关节，是不能检查盂唇的。 不过，这一点，方子业也没点透，而是在薛涛检查完后，实诚道：“薛老师，我也看一下啊，我还很少接触过关节脱位手法复位成功后，患者的活动恢复后的体检。” 薛涛点了点头。 复位做好了，他对这个病人悬起来的压力也就松懈掉，只是，方子业这样一说啊，薛涛的内心却是在打滚，人间是真的不值得啊。 方子业这么年轻，没有什么经验，却能够通过理论再加上非常普通的操作，就可以给患者解决问题。 TM的天赋这两个字，就没讲过道理。 “没事，可以的。” 薛涛安抚着躺着的青年：“兄弟，这位是我们科室新来的博士，技术和水平都很高，就是经验稍微浅了点，给他做个查体啊，反正你现在也舒服了。” 青年闻言就说：“谢谢你们啊，医生，现在终于是舒服了。” “你们只要不玩我命根子，我这一百二十九斤，随便伱们闹。” “我不知道你们能不能理解那种痛，但痛起来，真的是太难受了，现在虽然还有一点点痛，但我觉得，这可能是我这辈子最舒服的时候了。” “从来没觉得不痛这么美好，我要再眯一会儿，给我半分钟，我把位置让出来。”青年说话的底气稍微足了一下，瘫死在那里，一动都不想动。 方子业也就没客气，一边给病人道谢，一边开始了检查。看起来，是方子业绕着病人左右前后地把他的下肢玩来玩去，可能偶尔因为活动的范围太大，让疼痛略疲惫的患者偶尔哎唷几声，也不怪醉方子业把他弄痛。 实则，方子业是在进行髋关节的屈曲-内收-内旋实验、盂唇冲刷/挤压实验、内旋挤压实验、前方恐惧实验、后方恐惧实验（PAT)、外展-后伸-外旋实验等相关实验。 实验的结果，让方子业的内心一凛。 因为并不怎么好，FADDIR、LST、IROP、AAT都是阳性，只有后方恐惧实验是阴性，AEER还是阳性和阴性未定。 这表明着，患者非常大程度地存在着盂唇损伤，必然要行一个核磁检查以再次确诊，是否需要进行下一步的诊疗。 方子业起身，拍了拍手：“关节复位已经处理完了，活动度都已经恢复，疼痛患者，关节脱位这个问题，再复查一个X线，就基本可以。”
“不过，你这个损伤的时间有点久，而且脱位的程度比较特殊，因此啊，你可能还是要做一个核磁检查，看看有没有软组织的损伤。” “是吧，薛主任？” 薛涛闻言，内心马上明白了方子业的意思，估计是方子业也是有经验的，多次复位不成功，容易造成盂唇损伤，那么检查一个确定一下诊断，是非常保险的一种行为。 “照一个吧，兄弟，也是为你的身体着想。” “行。”青年点了点头。 他这个东西，最后都是可以找车险报销的，就算不报销，他也得做啊，总不能因为几百块钱，然后还残留着问题不解决。 急诊病历本，主要由王忠兴来写，方子业并未去抢夺病历或者越俎代庖。 分工协作，是最好的方式，不过方子业还是笑嘻嘻地建议说：“王医生，要不建议运动医学的老师过来看一下吧。” “啊？”王忠兴闻言一愣。 然后说：“我们科也就是运动医学啊？” 这回就轮到方子业愣了。 创伤中心，就是医院里的运动医学专科，那薛涛完全就没有这方面的意识，至少他查体的时候，完全没有规律可循，方子业没有找到自己做过的检查的任何一个检查的轨迹。 “那或者就写一个，让他去门诊复查吧？”方子业自己不是运动医学专科的，不好多逼逼，但是多这么建议一嘴，肯定也是好事。 病人自己就说：“运动医学是吧，我知道，运动员受伤之后经常受伤，就是看这个专科，我到时候到了渝市再去看吧。” “医生，谢谢啊。”青年这回睁开了眼睛，看向方子业的方向，不禁多了几分尊敬。 仿佛方子业能够提到运动医学这个建议，就是一种专业似的。 然而，出门而去的张晋川，此刻则是回来了，郁闷说：“你没有家属啊？” “是啊，我是路过的，打算坐车去渝市的，没有家属陪同。” “好歹身体也没大问题，就没打电话让家里担心。” “医生，谢谢你们啊，我自己去检查就行了，之前那么难都熬过来了……”青年从床上爬了起来，满脸的笑容，笑容中含着中年男人的辛酸和压力。 紧接着，他拿起了病历本，一瘸一拐地就离开了。 没有骨折，脱位复位后，是可以直接走的，只是不要过度负重即可。 李元宏见状，扶着他走向了护士站方向，他规规矩矩地到了护士站那里，等着临时过去开医嘱的李元宏，就交待了起来，他不断点头…… 而薛涛和王忠兴二人啊，也没有问方子业之前到底是怎么复位上去的事情。 还是先管外面的患者吧。 这一回，进来的是一个相对简单骨折有部分移位的阿姨，她应该是回恩市的本地人，受伤后就通知了家属，目前有两个人陪着，应该是姐妹以及女儿。 三人进来后，薛涛以及王忠兴就开始接诊看片子了。 而方子业，则没有再插手，规规矩矩地站在了一边，一边打理着自己刚刚的播种。 “学识点+49！” “学识点+14！” 两个几乎是爆炸的学识点收入，立刻让方子业的目光一紧。 很快，方子业就恍然了。 49点学识点的收入，应该是手法复位治疗的时候收益到账的，这一次的关节脱位，可比之前值班的时候做过的肘关节侧方脱位要难得多，当时肘关节侧方复位都得到了30点的学识点。 这一台薛涛等人复位了好几次都没复位上去的髋关节前脱位，复位成功，即便是‘助手主操’位置，收益49点，并不算太离谱。 而剩下的18点，其中6点，方子业估计是自己给患者做了查体，得到了盂唇损伤以及髋关节囊损伤导致的关节不稳的诊断，并建议他去运动医学就诊，得到的学识点。 另外的12点，则是之前建议一些骨折患者住院手术治疗的学识点奖励。 临床，是学识点最大的来源，果然不夸张。 仅仅不到十分钟的时间，63点的学识点收入，这TM。其他的地方怎么可能跟得上？ 再加上，之前打石膏的学识点收益，方子业加点了X线阅片术后，回了八十一点血。 方子业一边看着薛涛以及张晋川二人在做着简单的骨折手法复位，没有让自己去帮忙的意思，一边百无聊赖地做着计算题。 万一这个面板错了呢？虽然错了也没办法，可看着可爱的学识点消耗进账，也是一种快乐。 1245.3-469.4+81.8. 857.7点。 bingo，错还是不可能错的，着实是有点太过于无聊了。 “欸好嘞，张医生。”方子业赶紧回答张晋川叫他过去帮忙打石膏。 薛涛是副高的副主任医师，该有的尊敬还是要给的，他完成了简单骨折的手法复位，虽然速度很快，但是一下小活儿，就没有必要让他折腾了，让薛涛也稍微休息一下。 再加上，打石膏好歹也是0.1-0.2的学识点收益，难道我有了800+的学识点，就看不起零点几了吗？ 不可能。 0.01我都要，在练功房里持续搞六分钟，也就是0.01。 随着这一个石膏打完后，方子业果然是收益了0.2的学识点，他美滋滋地笑着。 而看到这场景，薛涛仿佛是看到了当年的自己，只是当时自己是硕士研究生，但方子业是博士研究生：“方博士很喜欢临床吗？” “能不搞科研，就只搞临床，我相信百分之九十的博士都压根不会去实验室里。”方子业也不隐瞒内心真实的想法。 自然，这也不是方子业最真实想法，虽然说，临床是有大量的学识点，而且有意思，可谁还没有一个科研大佬梦呢？ 有一句话说得好，所有的临床，不过都是科研出来理论的工具人，你现在所做的一切手术，一切操作，一切药品，都是前辈们开创出来的结果，你不过是拿着这些结果去应用一下。 再牛逼，也就是高级工具人，除非你能够拥有独属于自己的东西和原创。 “倒很实诚。” “方博士，我看你操作水平也有蛮强，要不，这个脱位你试试？”薛涛不喜欢博士这个称号，这是因为他们科本来有个博士的，但是太吓人。 张明灿这么喜欢博士的主任，都把他送给了其他科室的主任，就知道这位博士给科室里的人带来了多么大的心理阴影。 但薛涛很喜欢临床，也喜欢和喜欢临床的同事和年轻人，一起探讨和学习。 “薛主任，我觉得可以试试。”方子业没道谢，而是相对比较沉稳地回答着。 张晋川那边，则是在看到王忠兴把病历本写好后啊，就说：“涛哥，让王忠兴带着这个病人去元宏那里开复查医嘱吧。” “王忠兴那边打了将近二十个石膏，也挺累的。” 手法复位操作室，有两个人就已经差不多，如果不是之前那个髋关节前脱位的病人太过于难缠，也不可能一下子聚集四五个医生。 科室里哪里有这么多的人啊？ 王忠兴有点感动，却也看向了薛涛。 薛涛点了点头：“去吧，好好休息一下，给我们都点个饭。” “好嘞，最好的套餐。”王忠兴马上点头，然后领着病人出了操作室，一点都不犹豫。 成熟的医生，是不会在如今这个病人爆满的局面纠结的，干脆且果断。 该休息就休息，该做事的时候才能不含糊，而不是感动得痛哭涕零。